Significa que su médico (y/u otros profesionales médicos) afirma que el tratamiento es necesario para tratar sus problemas de salud mental o su trastorno por consumo de sustancias.

Una orden judicial o una derivación a un programa de desvío pueden respaldar la determinación de que el tratamiento es médicamente necesario. Sin embargo, los planes de salud pueden seguir aplicando sus propios criterios de necesidad médica y cobertura. Si se deniega la cobertura, usted tiene derecho a solicitar los criterios de necesidad médica utilizados por su aseguradora y a apelar la decisión.

Su seguro de salud cubrirá una variedad de tratamientos de salud mental y trastornos por uso de sustancias para pacientes internados, ambulatorios y residenciales ordenados por la corte, que incluyen:

• Servicios de desintoxicación e intervención en crisis en un hospital;
• Atención para pacientes internados en un hospital, rehabilitación para pacientes internados o centro de tratamiento residencial;
• Atención ambulatoria en clínicas y consultorios médicos; y
• Si su seguro de salud incluye cobertura de medicamentos recetados, tratamiento ambulatorio con metadona, incluidos suboxone y subutex.

Tiene derecho a solicitar la cobertura de estos servicios y, si se la niegan, tiene derecho a apelar la denegación. Debe actuar rápidamente porque hay límites de tiempo para presentar una apelación.

La Oficina de Nueva York de Servicios de Adicción y apoyo La OASAS (“OASAS”) y la Oficina de Salud Mental (“OMH”) cuentan con fondos para cubrir el costo de los servicios de salud conductual ordenados por un tribunal que no están cubiertos por el seguro. 

Recuerde, a pesar de que su tratamiento fue ordenado por un tribunal o programa de desviación, aún conserva derechos básicos con respecto a su tratamiento, tales como:

• El derecho a estar libre de abuso y maltrato por parte de los empleados;
• El derecho a participar en el desarrollo de su plan de servicio individualizado;
• El derecho a plantear preguntas o quejas al proveedor oa terceros; y
• El derecho a rechazar el tratamiento y que se le informe qué efecto podría tener en su salud o estado en el programa.

La información en este documento ha sido preparada por The Legal Aid Society solo con fines informativos y no es un consejo legal. Esta información no pretende crear, y recibirla no constituye, una relación abogado-cliente. No debe actuar sobre ninguna información sin contratar un asesor legal profesional.