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Última actualización: 24 de agosto de 2026
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Información sobre cómo usar Medicaid para obtener atención médica en el hogar, incluidos los requisitos de elegibilidad, los procesos y cómo afrontar la denegación de servicios.
Para muchos neoyorquinos que buscan atención domiciliaria a largo plazo financiada por Medicaid, cumplir con los requisitos de elegibilidad para Medicaid es un primer paso importante.
Por lo general, Medicare por sí solo no proporciona servicios continuos de atención domiciliaria. Medicaid puede proporcionar servicios y apoyos a largo plazo en el hogar y la comunidad para las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad aplicables.
Solicitar Medicaid
Si necesita atención domiciliaria, debe solicitar Medicaid en su Departamento de Servicios Sociales local (Administración de Recursos Humanos en la ciudad de Nueva York). Puede acudir a una oficina de Medicaid o Solicite en línea a través de Access HRA..
Complete la evaluación estatal requerida.
El estado de Nueva York utiliza un proceso de evaluación llamado Programa de Evaluación Independiente de Nueva York (NYIAP, por sus siglas en inglés) para determinar si una persona cumple con los requisitos para recibir atención a largo plazo en la comunidad. Esta evaluación determinará si usted es elegible para recibir servicios. Es muy importante que le explique al evaluador todas sus necesidades y las tareas que no puede realizar por su cuenta. Si se determina que usted no es elegible para recibir servicios, encontrará información en la notificación sobre cómo solicitar una Audiencia Imparcial. Puede comunicarse con el NYIAP al 855-222-8350.
Inscríbase en un plan MLTC y complete una evaluación del plan.
La mayoría de las personas que cumplen los requisitos para recibir atención domiciliaria deberán inscribirse en un Plan de Atención a Largo Plazo Administrada para recibir dichos servicios. Si cumple los requisitos, recibirá información sobre cómo elegir un plan e inscribirse. El plan realizará una evaluación previa a la inscripción y elaborará un plan de atención (que incluye la cantidad de horas de atención domiciliaria que recibirá por semana). Puede ser evaluado por varios planes, pero no podrá impugnar el plan de atención recomendado antes de inscribirse en uno.
Reciba un plan de atención.
Su plan aprobado debe especificar los servicios autorizados para usted, incluyendo el tipo y la cantidad de atención domiciliaria y cuándo se reevaluarán sus necesidades.
El programa MLTC de Nueva York puede proporcionar servicios que incluyen cuidado personal, servicios de asistencia sanitaria a domicilio, enfermería, terapias y servicios de asistencia personal dirigida por el consumidor.
Cambio importante
Desde el 1 de septiembre de 2025, Nueva York cuenta con requisitos adicionales de necesidades mínimas para muchas personas que buscan servicios de cuidado personal (PCS) o servicios de asistencia personal dirigida por el consumidor (CDPAS). En general, una persona debe necesitar al menos asistencia limitada para realizar más de dos actividades de la vida diaria (AVD), con reglas diferentes para personas con enfermedad de Alzheimer o demencia. Algunas personas que ya recibían servicios o estaban inscritas de forma continua antes del 1 de septiembre de 2025 podrían estar cubiertas por los criterios anteriores. Estos cambios han dificultado la determinación de la elegibilidad para la atención domiciliaria. Por ello, es muy importante que exprese todas sus necesidades y limitaciones durante la evaluación.
Si su salud o sus circunstancias cambian y cree que necesita horas adicionales de atención domiciliaria:
Consulte con su gestor de atención médica.
Comuníquele a su plan MLTC que necesita una reevaluación o un aumento en los servicios.
Presente su solicitud por escrito.
Explique específicamente qué ayuda adicional necesita y por qué.
Obtenga documentación médica
Pida a su médico, enfermero, terapeuta, hospital u otro profesional sanitario pertinente que documente sus limitaciones actuales y la ayuda que necesita.
Se específico
En lugar de simplemente decir:
“Necesito más horas.”
Explique:
Concéntrese en sus necesidades de cuidado diarias
Las actividades de la vida diaria (AVD) pueden incluir actividades como:
Las directrices de evaluación de Nueva York abordan las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), que incluyen bañarse, vestirse, ir al baño, ir de compras, preparar comidas y otras actividades.
Conserve copias de todo lo que envíe.
Usted tiene derecho a apelar.
Si su plan MLTC rechaza su solicitud de horas adicionales, reduce sus servicios o toma cualquier otra medida adversa, usted debería recibir una notificación por escrito que explique la decisión y sus derechos de apelación.
Lea el aviso detenidamente y busque lo siguiente:
Determinación Adversa Inicial (DAI)
y, tras una apelación del plan,
Determinación Adversa Final (DAF).
La notificación deberá explicar cómo presentar una apelación y los plazos aplicables.
No pierdas tu fecha límite
Primero recibirá una Determinación Adversa Inicial (DAI). Para presentar una apelación ante su plan, debe hacerlo dentro de los 60 días posteriores a la fecha de la DAI. Sin embargo, si su plan interrumpe o reduce los servicios que ya recibe, debe presentar una apelación dentro de los 10 días siguientes para mantener los servicios activos durante el proceso de apelación.
No esperes hasta el último día.
Presente su apelación lo antes posible y conserve el comprobante de que la presentó.
Incluir evidencia de apoyo
Su apelación puede incluir:
Cuanto más específica sea su documentación, más fácil le resultará al revisor comprender sus necesidades de atención reales.
Solicita una audiencia justa.
Si su plan mantiene su decisión y emite una Determinación Adversa Final, usted podría tener derecho a solicitar una Audiencia Imparcial del Estado de Nueva York.
Una audiencia imparcial le permite explicarle a un juez administrativo estatal por qué cree que la decisión del plan fue incorrecta.
Usted puede solicitar una audiencia imparcial:
Importante: Pregunte sobre la “continuación de la ayuda”.
Si su plan reduce, suspende o cancela los servicios que ya recibe, o si, en determinadas circunstancias, modifica los servicios a largo plazo para un período de autorización posterior, es posible que tenga derecho a la Continuación de la Ayuda, lo que permite que los servicios continúen mientras el proceso de apelación o audiencia está pendiente.
El tiempo es crítico
Las directrices vigentes en Nueva York indican que, en los casos en que se aplique la Continuación de la Ayuda tras una Determinación Adversa Final, generalmente se debe solicitar una Audiencia Imparcial en un plazo de 10 días para preservar la Continuación de la Ayuda.
No dé por sentado que ha perdido sus derechos. Lea la notificación y actúe de inmediato.
No es necesario contar con un abogado para participar en una audiencia imparcial. Puede representarse a sí mismo o solicitar la asistencia de un abogado o defensor.
Traiga sus pruebas
Crea una línea de tiempo
Centra tu explicación en tus necesidades reales de atención y en los servicios que solicitas.
Sea específico
Explique qué tipo de ayuda necesita para realizar sus actividades diarias y con qué frecuencia la necesita.
El programa de Asistencia Personal Dirigida por el Consumidor (CDPAP, por sus siglas en inglés) del estado de Nueva York permite a los beneficiarios elegibles de Medicaid elegir y contratar a su propio asistente personal, sujeto a las reglas del programa.
Un asistente personal puede ser un amigo o algún miembro de la familia. El programa brinda a los consumidores elegibles un mayor control sobre quién les proporciona los cuidados.
Importante
El programa CDPAP ha experimentado cambios significativos. Desde el 1 de abril de 2025, Public Partnerships LLC (PPL) ha actuado como intermediario fiscal estatal de Nueva York para el programa CDPAP.
Para obtener más información sobre CDPAP, visite el sitio web. Sitio web del Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
La información contenida en este documento ha sido elaborada por la Sociedad de Asistencia Legal con fines meramente informativos y no constituye asesoramiento legal. Esta información no pretende crear, ni su recepción constituye, una relación abogado-cliente. No debe actuar basándose en esta información sin antes consultar con un abogado.